{"id":14458,"date":"2020-02-10T13:52:20","date_gmt":"2020-02-10T15:52:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.epimedsolutions.com\/?post_type=publicacao&p=14458"},"modified":"2020-02-10T13:52:23","modified_gmt":"2020-02-10T15:52:23","slug":"reduction-of-primary-bloodstream-infections-related-to-central-venous-catheter-in-brazilian-pediatric-and-neonatal-intensive-care-units-a-quasi-experimental-study","status":"publish","type":"publicacao","link":"https:\/\/www.epimedsolutions.com\/en\/publication\/reduction-of-primary-bloodstream-infections-related-to-central-venous-catheter-in-brazilian-pediatric-and-neonatal-intensive-care-units-a-quasi-experimental-study\/","title":{"rendered":"Reduction of Primary Bloodstream Infections Related to Central Venous Catheter in Brazilian Pediatric and Neonatal Intensive Care Units: a quasi experimental study"},"content":{"rendered":"\n
Authors:<\/strong>\u00a0Cristiane Pavanello Rodrigues Silva, Silvia Helena Frota Mendon\u00e7a, Edna Aparecida Bussotti, Adriana Cristina da Cunha Alves, Kellen Cristensen, Luiz Maria Ramos Filho
Source:<\/strong>\u00a0Preven\u00e7\u00e3o de Infec\u00e7\u00e3o e Sa\u00fade (REPIS)<\/h6>\n\n\n\n

ABSTRACT<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Objective:<\/strong> To reduce Primary Central Venous Catheter-related Bloodstream Infections (PCVC\/CVC) and its serious systemic consequences such as bacteremia or sepsis and related deaths. Method: a quasi-experimental study of intervention, through a specific program of actions focused on the training of institutions participating in
organizational development and management of care, participated 12 institutions, with Neonatal and\/or Pediatric ICUs from the north, northeast and center regions Brazilian West. Results: Reduction of 30.5% of the mean density of IRAS, 90.5% of the CS\/CVC density in the neonatal ICU and 76% in the pediatric population, with an impact on the mean ICU mortality rate, which reduced 46.64% to 29.29%. Conclusion: With the development and implementation of the program, it was possible to exceed the initial objective of reducing the IPCS\/CVC by 30%, as well as strengthening the work of local multiprofessional teams in the continuous improvement of health care.<\/p>\n\n\n\n

Key Words:<\/strong> Health Services Management; Quality Assessment of Health Care; Infection Control.<\/p>\n\n\n\n

1. Escola Superior de Sa\u00fade de Santa Maria, Porto, Portugal.
2. Benefic\u00eancia Portuguesa de S\u00e3o Paulo, S\u00e3o Paulo, Brasil.
3. Complexo Hospitalar dos Estivadores de Santos, S\u00e3o Paulo, Brasil.
4. Associa\u00e7\u00e3o Samaritano, S\u00e3o Paulo, Brasil.<\/p>\n\n\n\n

RESUMO<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Objetivo: reduzir as Infec\u00e7\u00f5es Prim\u00e1rias de Corrente Sangu\u00edneas relacionadas a Cateter Venoso Central (IPCS\/CVC) e suas consequ\u00eancias sist\u00eamicas graves como bacteremia ou sepse e \u00f3bitos relacionados. M\u00e9todo: estudo quase experimental, de interven\u00e7\u00e3o, por meio de programa espec\u00edfico de a\u00e7\u00f5es com foco na capacita\u00e7\u00e3o das institui\u00e7\u00f5es
participantes no desenvolvimento organizacional e de gest\u00e3o da assist\u00eancia,  participaram 12 institui\u00e7\u00f5es, com UTI Neonatal e\/ou pedi\u00e1trica das regi\u00f5es norte, nordeste e centro-oeste brasileira. Resultados: Redu\u00e7\u00e3o de 30,5% da taxa de densidade m\u00e9dia de IRAS, 90,5% da densidade de IPCS\/CVC na UTI Neonatal e de 76% na Pedi\u00e1trica, com impacto, tamb\u00e9m na taxa m\u00e9dia de mortalidade das UTI que reduziu de 46,64% para 29,29 %. Conclus\u00e3o: Com a elabora\u00e7\u00e3o e a
implanta\u00e7\u00e3o do programa foi poss\u00edvel ultrapassar o objetivo inicial de redu\u00e7\u00e3o de 30% das IPCS\/CVC, al\u00e9m de fortalecer o trabalho das equipes multiprofissionais locais na melhoria continua da assist\u00eancia em sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Palavras-chave:<\/strong> Gest\u00e3o de Servi\u00e7os de Sa\u00fade; Avalia\u00e7\u00e3o da Qualidade dos Cuidados de Sa\u00fade; Controle de Infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A qualidade da assist\u00eancia em sa\u00fade est\u00e1 diretamente relacionada com a seguran\u00e7a dos
pacientes assistidos nas diferentes institui\u00e7\u00f5es, incluindo a mitiga\u00e7\u00e3o do risco infeccioso. Assim, \u00e9 fundamental garantir a melhoria cont\u00ednua da qualidade por meio do controle deste risco, inclusive com consequente diminui\u00e7\u00e3o dos custos relacionados.<\/p>\n\n\n\n

A assist\u00eancia hospitalar de qualidade inferior pode ser um determinante negativo e
preocupante para os indicadores em sa\u00fade, com efeitos adversos importantes como \u00e9 o caso das Infec\u00e7\u00f5es Relacionadas \u00e0 Assist\u00eancia \u00e0 Sa\u00fade (IRAS), que precisam ser prevenidas, controladas e avaliadas por meio de uma ferramenta gerencial, que possibilite intervir e melhorar a qualidade da assist\u00eancia prestada.<\/p>\n\n\n\n

A preocupa\u00e7\u00e3o com a qualidade do cuidado e com a seguran\u00e7a do paciente em servi\u00e7os de sa\u00fade, tem sido uma quest\u00e3o de elevada prioridade na ag\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), refletindo na agenda pol\u00edtica dos Estados \u2013 Membros, desde 2002. Sendo que a Am\u00e9rica Latina, incluindo o Brasil, que faz parte da Alian\u00e7a Mundial para Seguran\u00e7a do Paciente desde 2007, tem o compromisso e o comprometimento pol\u00edtico de melhorar a seguran\u00e7a na assist\u00eancia, desenvolvendo pol\u00edticas p\u00fablicas e pr\u00e1ticas para seguran\u00e7a do paciente.<\/p>\n\n\n\n

Este compromisso deve se efetivado atrav\u00e9s do lan\u00e7amento de planos e alertas sobre aspectos sist\u00eamicos e t\u00e9cnicos, pautados nas metas internacionais de seguran\u00e7a que servem de base para o desenvolvimento do Programa de Seguran\u00e7a do Paciente da OMS com 13 \u00e1reas espec\u00edficas de a\u00e7\u00f5es, entre elas a \u00e1rea de a\u00e7\u00e3o 10: \u201cEliminando
infec\u00e7\u00e3o da corrente sangu\u00ednea associada \u00e0 cateter central concentrar\u00e1 esfor\u00e7os mundiais para a\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o, controle e elimina\u00e7\u00e3o deste tipo de infec\u00e7\u00e3o em servi\u00e7os de sa\u00fade.\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Em 2010, no Brasil, foi estabelecida uma meta de redu\u00e7\u00e3o de 30% da incid\u00eancia de Infec\u00e7\u00f5es Prim\u00e1rias de Corrente Sangu\u00edneas Prim\u00e1rias de Corrente Sangu\u00ednea (IPCS) em pacientes com Cateter Venoso Central (CVC),
internados em UTI adulto, ao final de tr\u00eas anos, no entanto \u00e9 sabido que h\u00e1 alta incid\u00eancia deste evento na popula\u00e7\u00e3o Neonatal e Pedi\u00e1trica, contribuindo grandemente para o aumento da mortalidade.<\/p>\n\n\n\n

O \u201cPrograma de Desenvolvimento Organizacional e de Apoio a Gest\u00e3o e Assist\u00eancia
com \u00canfase em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e Pedi\u00e1trica\u201d, cuja entidade financiadora foi o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, por interm\u00e9dio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (PROADI\/SUS),  desenvolvido pela Responsabilidade da Sociedade Hospital Samaritano, atual
Associa\u00e7\u00e3o Samaritano, que acompanhou por 06 anos, os indicadores de desempenho da assist\u00eancia em 27 institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade do norte, nordeste e cento-oeste brasileiro, sendo apontado como o maior problema as IRAS, principalmente nas UTI Neonatais.<\/p>\n\n\n\n

Ao final do primeiro tri\u00eanio (2012-2014) os \u00edndices m\u00e9dios de IRAS chegaram a 40 epis\u00f3dios de infec\u00e7\u00f5es por 1000 dias de uso de dispositivos invasivos, como cateteres venosos centrais e ventiladores mec\u00e2nicos, principalmente nas faixas de menores pesos ao nascer.<\/p>\n\n\n\n

Segundo dados publicados em 2013 no Brasil a densidade de incid\u00eancia de IPCS\/CVC na UTI Pedi\u00e1trica, no Brasil era de 5,0 epis\u00f3dios IPCS\/1000 CVC dia, e na UTI Neonatal \u00e9 de 10,8 na faixa de peso A (\u2264 750g), 11,0 na faixa de peso B (751g a 999g), 14,7 na faixa de peso C (1500g a 1499g), 11,8 na faixa de peso D (1500g a 2499g) e 10,8 na faixa de peso E (\u2265 2500g) (7).<\/p>\n\n\n\n

Nas institui\u00e7\u00f5es acompanhadas por este programa, esses \u00edndices m\u00e9dios chegaram a ser 4 vezes maiores, sendo que todos resultados estavam acima do percentil 90, sendo: na UTI Pedi\u00e1trica 8,64 epis\u00f3dios de IPCS\/1000 CVC dia; na UTI Neonatal 41,25 (faixa de peso A), 42,89 (faixa de peso B), 27,45 (faixa de peso C), 35,14 (faixa de peso D) e 33,98 (faixa de peso E) (7).<\/p>\n\n\n\n

Tais dados evidenciaram a necessidade e a urg\u00eancia de uma estrutura\u00e7\u00e3o e capacita\u00e7\u00e3o para o trabalho de redu\u00e7\u00e3o das IPCS\/CVC nestas institui\u00e7\u00f5es, caminhando, assim, ao encontro das metas internacionais e nacionais de seguran\u00e7a e qualidade dentro de um plano de a\u00e7\u00e3o fact\u00edvel a cada realidade local.<\/p>\n\n\n\n

Em conformidade com a problem\u00e1tica apontada na segunda fase do desenvolvimento do referido programa (2015-2017), a finalidade central foi contribuir para a obten\u00e7\u00e3o da meta internacional de seguran\u00e7a do paciente e meta nacional brasileira de redu\u00e7\u00e3o das IRAS, por meio da execu\u00e7\u00e3o do objetivo de redu\u00e7\u00e3o de 30% das IPCS\/CVC e suas consequ\u00eancias sist\u00eamicas graves como bacteremia ou sepse e \u00f3bitos relacionados,
atrav\u00e9s da mensura\u00e7\u00e3o do impacto do programa por meio do acompanhamento do indicador espec\u00edfico de IPCS\/CVC, pautada nas m\u00e9dias finais deste indicador obtidas entre 2012 e 2014, como j\u00e1 citado, que preocupavam pelas suas altas taxas, muito superiores \u00e0s m\u00e9dias gerais brasileiras.<\/p>\n\n\n\n

Consideramos esta iniciativa pioneira nestas regi\u00f5es brasileiras, por\u00e9m a principal limita\u00e7\u00e3o deste programa concentrou-se nas dificuldades iniciais que as institui\u00e7\u00f5es demonstraram em se organizar para o trabalho em equipe e para a alimenta\u00e7\u00e3o dos dados por meio da ferramenta epidemiol\u00f3gica proposta, al\u00e9m das dificuldades para utiliza\u00e7\u00e3o da internet em banda larga, como meio fundamental de comunica\u00e7\u00e3o, devido as extensas dist\u00e2ncias geogr\u00e1ficas e m\u00e1s condi\u00e7\u00f5es de acesso, que foram superadas atrav\u00e9s do esfor\u00e7o pessoal das equipes multiprofissionais e do apoio da administra\u00e7\u00f5es locais em corrigir estes problemas ao longo do tempo.<\/p>\n\n\n\n

MATERIAIS E M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tratou-se de um estudo quase experimental, de interven\u00e7\u00e3o. As a\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o espec\u00edficas tiveram in\u00edcio em setembro de 2015 com t\u00e9rmino em setembro de 2017. Com base nos resultados do tri\u00eanio anterior (2012-2014) do \u201cPrograma de Desenvolvimento Organizacional e de Apoio a Gest\u00e3o e Assist\u00eancia com \u00canfase em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e Pedi\u00e1trica\u201d, foram eleitas 12 institui\u00e7\u00f5es, totalmente indicadas pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade Brasileiro, com capacidade m\u00ednima de desenvolvimento do programa e com alguma possibilidade de um ser agente multiplicador das boas pr\u00e1ticas na sua regi\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Destas institui\u00e7\u00f5es participaram com os dados epidemiol\u00f3gicos 07 UTI Pedi\u00e1tricas e 8 UTI Neonatais, pois 03 destas institui\u00e7\u00f5es, possu\u00edam UTI Pedi\u00e1trica e Neonatal, sendo que todas as institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade participantes eram da regi\u00e3o norte, nordeste ou centro-oeste brasileira.<\/p>\n\n\n\n

Os dados foram coletados por meio do Sistema EPIMED Monitor, nos m\u00f3dulo de UTI pedi\u00e1trica e neonatal, para dados cl\u00ednicos e epidemiol\u00f3gicos, e foram analisados por meio de estat\u00edstica descritiva, todas as institui\u00e7\u00f5es receberam orienta\u00e7\u00f5es padronizadas para coleta de dados, e gest\u00e3o do sistema. Os dados foram agrupados em 2 grupos distintos, UTI pedi\u00e1tricas e UTI de neonatais, com finalidade de  compara\u00e7\u00f5es, tamb\u00e9m, distintas.<\/p>\n\n\n\n

O Sistema EPIMED Monitor consiste em uma plataforma de gest\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas epidemiol\u00f3gicas, criada em 2007, com base alargada em todo territ\u00f3rio brasileiro, segundo informa\u00e7\u00f5es da empresa, monitoram mais 1.000.000 de pacientes. Tal ferramenta possibilita a gest\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es para subs\u00eddio de decis\u00f5es cl\u00ednicas por meio do monitoramento de indicadores espec\u00edficos e peri\u00f3dicos, o que denominamos de gest\u00e3o inteligente. Os custos da introdu\u00e7\u00e3o deste sistema nas institui\u00e7\u00f5es deste programa foram totalmente financiadas pelo mesmo.<\/p>\n\n\n\n

O programa foi submetido e aprovado previamente pelo comit\u00ea de \u00e9tica em pesquisa do Hospital Samaritano, com Protocolo SHS n\u00ba 07\/12, e os resultados foram apresentados de forma \u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

A todas institui\u00e7\u00f5es participantes foi dado o direito do sigilo dos seus dados, que foram apresentados de forma agregada, todas receberam um c\u00f3digo alfa num\u00e9rico, dos quais somente cada uma das institui\u00e7\u00f5es teve ci\u00eancia, com a finalidade de realiza\u00e7\u00e3o de \u201cbenchmarking\u201d dos seus resultados sem exposi\u00e7\u00e3o da institui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A estrat\u00e9gia de interven\u00e7\u00e3o escolhida foi multimodal, na qual \u00e9 utilizada v\u00e1rias formas de abordagem ou modos de treinamento, sendo realizada por meio da capacita\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade, dentro de equipes multidisciplinares, em cada institui\u00e7\u00e3o participante, para assist\u00eancia em pacientes cr\u00edticos nas UTI Neonatal e\/ou Pedi\u00e1trica, com foco nas a\u00e7\u00f5es de boas pr\u00e1ticas de controle e preven\u00e7\u00e3o das IRAS, principalmente das IPCS\/CVC, atendendo a meta nacional de redu\u00e7\u00e3o das mesmas, al\u00e9m de criar uma cultura de seguran\u00e7a e qualidade da assist\u00eancia em sa\u00fade prestada a estes pacientes (10, 11).<\/p>\n\n\n\n

As equipes multiprofissionais, em fases distintas, foram capacitadas por meio de \u201cworkshops\u201d presenciais te\u00f3rico e pr\u00e1ticos, ministrados por especialistas na \u00e1rea de controle e preven\u00e7\u00e3o de IRAS, em: (1) boas pr\u00e1ticas de preven\u00e7\u00e3o e controle das IPCS\/CVC e em Terapia Intravenosa (TIV); (2) implementa\u00e7\u00e3o de programas
propostos de melhorias por meio de ferramentas da qualidade espec\u00edficas; (3) Utiliza\u00e7\u00e3o da ferramenta digital de inser\u00e7\u00e3o e controle de dados epidemiol\u00f3gicos, Sistema EPIMED Monitor\u00ae; (4) Implementa\u00e7\u00e3o de Programa Multimodal de
Higieniza\u00e7\u00e3o das M\u00e3os (10,11).<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m destas capacita\u00e7\u00f5es todas institui\u00e7\u00f5es passaram por uma fase pr\u00e9via de visita as
instiui\u00e7\u00f5es e de reuni\u00f5es com as equipes da UTI para diagn\u00f3stico e levantamento das necessidades de melhorias, assim como de treinamento para utiliza\u00e7\u00e3o de um plano de a\u00e7\u00e3o com objetivos espec\u00edficos a serem atingidos para cada institui\u00e7\u00e3o, de acordo com a realidade e factibilidade local.<\/p>\n\n\n\n

O \u201cfollow up\u201d das institui\u00e7\u00f5es foi realizado de forma presencial, com visitas e  workshops\u201d in loco e \u201ccoaching\u201d via Web (reuni\u00f5es mensais via \u201cskype\u201d), com o suporte de consultores internos e externos com expertises nas \u00e1reas, afim de apoiar
o processo de melhoria cont\u00ednua, com implementa\u00e7\u00e3o das a\u00e7\u00f5es propostas em cada plano institucional com objetivo geral de redu\u00e7\u00e3o das IPCS\/CVC e objetivos espec\u00edficos de melhorias, al\u00e9m de acompanhamento e discuss\u00e3o dos indicadores epidemiol\u00f3gicos via Sistema EPIMED Monitor.<\/p>\n\n\n\n

As institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade participantes iniciaram seu treinamento para utiliza\u00e7\u00e3o do
programa epidemiol\u00f3gico EPIMED Monitor em setembro de 2015, todas as institui\u00e7\u00f5es foram sistematicamente acompanhadas, com a finalidade de sanar d\u00favidas e apoi\u00e1-las na alimenta\u00e7\u00e3o dos dados epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s 24 meses do in\u00edcio da coleta de dados, foi realizada compila\u00e7\u00e3o dos dados para a
avalia\u00e7\u00e3o do impacto e obten\u00e7\u00e3o dos objetivos propostos, com devolutiva \u00e0s institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, visto que o programa se encerrou em dezembro de 2017.<\/p>\n\n\n\n

As infec\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias de corrente sangu\u00ednea (IPCS) permaneceram em todo o per\u00edodo
como as mais frequentes entre as Infec\u00e7\u00f5es Relacionadas a Assist\u00eancia \u00e0 Sa\u00fade (IRAS), sendo que a IPCS cl\u00ednica e a IPCS relacionada a cateteres venosos IPCS\/CVC, ocuparam o primeiro e segundo lugares respectivamente das IRAS mais frequente,
18,7% e 18,5%. Tal fato refor\u00e7a a import\u00e2ncia de a\u00e7\u00f5es com foco na preven\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia e da redu\u00e7\u00e3o da gravidade das IPCS afim de refletir na redu\u00e7\u00e3o da mortalidade e comorbidades relacionadas na popula\u00e7\u00e3o neonatal e pedi\u00e1trica.<\/p>\n\n\n\n

A taxa de densidade m\u00e9dia de IRAS no per\u00edodo foi de 12,99 epis\u00f3dios de IRAS\/1000
pacientes dias, com um decr\u00e9scimo importante desde o in\u00edcio do projeto de 35%. Com impacto na taxa m\u00e9dia de IRAS, que no in\u00edcio, 2014, era 42,64% e finalizou o per\u00edodo com 29,63%, com uma redu\u00e7\u00e3o de 30,5%.<\/p>\n\n\n\n

A densidade m\u00e9dia de IPCS\/CVC na popula\u00e7\u00e3o Neonatal foi reduzida de 31,03 epis\u00f3dios\/1000 dias de CVC (2014) para 2,9, redu\u00e7\u00e3o de 90,5%. E na popula\u00e7\u00e3o Pedi\u00e1trica a m\u00e9dia foi de 11,77 epis\u00f3dios de IPCS\/1000 dias de CVC para 2,82 epis\u00f3dios\/100 dias de CVC, redu\u00e7\u00e3o de 76%.<\/p>\n\n\n\n

A taxa de mortalidade m\u00e9dia das UTI pedi\u00e1tricas e neonatais reduziu de 46,64% para
29,29 %, mas 77% dos casos evolu\u00edram para sepse, ainda com dificuldades na comprova\u00e7\u00e3o microbiol\u00f3gica, pois somente 64% dos casos foram validadas laboratorialmente, acreditamos que dificultando o tratamento dos casos de forma
adequada, pois somente 43,3% dos casos de IPCS\/CVC receberam antibioticoterapia adequada, na avalia\u00e7\u00e3o da equipe do Servi\u00e7o de Controle de Infec\u00e7\u00e3o Relacionada \u00e0 Assist\u00eancia \u00e0 Sa\u00fade (SCIRAS), e 41% n\u00e3o foram avaliados.<\/p>\n\n\n\n

Os micro-organismos mais prevalentes foram os gram negativos, 53% dos casos comprovados microbiologicamente, o que aponta para uma coloniza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via dos pacientes por micro-organismos hospitalares e que podem estar associados a gravidade, tempo prolongado de interna\u00e7\u00e3o e contamina\u00e7\u00e3o cruzada.<\/p>\n\n\n\n

DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os resultados apresentados apontaram para uma redu\u00e7\u00e3o importante, muito al\u00e9m do proposto pelo programa de 30% das IPCS\/CVC, muito mais pr\u00f3ximos do resultados apresentados no relat\u00f3rio de progresso brasileiro de 2015, publicado pela Agencia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA), sendo que em UTI pediatrica o boletim informa densidade m\u00e9dia de IPCS\/CVC de 2,4 epis\u00f3dios\/1000 dias de CVC e em neonatal, na faixa de menor peso, de 7,2. Neste programa as m\u00e9dias foram de 2,8 e 2,9 epis\u00f3dios\/1000 dias de CVC, respectivamente(12).<\/p>\n\n\n\n

Na m\u00e9dia a redu\u00e7\u00e3o, em rela\u00e7\u00e3o ao tri\u00eanio anterior do projeto para esse foi de 86%, um
estudo multic\u00eantrico de interven\u00e7\u00e3o em hospitais de pa\u00edses em desenvolvimento (El Salvador, M\u00e9xico, Philipinas e Tunisia) realizado International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), em UTI Neonatal, conseguiu uma redu\u00e7\u00e3o de 55%: Neste estudo a densidade m\u00e9dia de IPCS\/CVC que era de 21,4 epis\u00f3dios\/1000 dias de CVC reduziu para 9,7 epis\u00f3dios\/1000 dias de CVC, muito semelhante aos nossos resultados e tamb\u00e9m a nossa realidade em sa\u00fade (13).<\/p>\n\n\n\n

Tal fato demosntra a efetividades das atividades de interven\u00e7\u00e3o mutimodal adotadas
neste programa, conseguidas tamb\u00e9m em outros pa\u00edses como na China, onde foi obtida uma redu\u00e7\u00e3o destas infec\u00e7\u00f5es em 50%. Estas experi\u00eancias apontam para a possibilidade de bons resultados em pa\u00edses em desenvolvimento que come\u00e7am a
buscar a seguran\u00e7a e a qualidade da assist\u00eancia pela redu\u00e7\u00e3o das suas IRAS (13,14).<\/p>\n\n\n\n

Embora tenha havido redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de casos de IPCS\/CVC e da mortalidade, de uma forma geral, a gravidade dessas infec\u00e7\u00f5es ainda \u00e9 preocupante com uma preval\u00eancia dos microorganismos gram negativos, pois tal fato pode contribuir para a possibilidade do aparecimento de cepas multidrogas resistentes.<\/p>\n\n\n\n

No entanto somente 25% dos casos apresentarem tal perfil de resist\u00eancia, muito
inferior se comparado ao estudo chin\u00eas que refere a preval\u00eancia 54,5% de gram negativos, mas que deve ser controlada por meio de uma melhora da avalia\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica de antibi\u00f3ticos, que neste programa ainda se mostrou fr\u00e1gil. Foi apontado
ainda a n\u00e3o adequa\u00e7\u00e3o da antibi\u00f3ticoterpia, como tamb\u00e9m a n\u00e3o avalia\u00e7\u00e3o e participa\u00e7\u00e3o efetiva e constante do SCIRAS neste processo, sendo muito
importante a elabora\u00e7\u00e3o de um plano de a\u00e7\u00e3o nesta dire\u00e7\u00e3o, al\u00e9m da manuten\u00e7\u00e3o das boas pr\u00e1ticas j\u00e1 adotadas at\u00e9 aqui.<\/p>\n\n\n\n

Permanece a necessidade de uma aproxima\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos intensivistas e dos
infectologistas do SCIRAS, na avalia\u00e7\u00e3o e adequa\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticoterapia, assim como \u00e9 necess\u00e1rio maior pr\u00f3-atividade dos membros deste servi\u00e7o, que na maioria das vezes est\u00e3o em n\u00fameros insuficientes, com m\u00faltiplas fun\u00e7\u00f5es e ainda focado em tarefas. O que sugere, ainda, a necessidade da implementa\u00e7\u00e3o de uma pol\u00edtica clara de controle para a prescri\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticoterapia, para al\u00e9m do controle do surgimento da multiresist\u00eancia mas tamb\u00e9m e inclusive dos custos envolvidos.<\/p>\n\n\n\n

Foi poss\u00edvel observar, por meio do follow up das institui\u00e7\u00f5es, que os planos de melhorias, de acordo com a realidade local de cada institui\u00e7\u00e3o, foram implementados, no que tange principalmente as a\u00e7\u00f5es de higieniza\u00e7\u00e3o das m\u00e3os, educa\u00e7\u00e3o em boas pr\u00e1ticas para cuidados com CVC, al\u00e9m da introdu\u00e7\u00e3o do uso do Cateter Central de
Inser\u00e7\u00e3o Perif\u00e9rica (CCIP) e melhoria dos materiais utilizados, como por exemplo a introdu\u00e7\u00e3o do do clorexidine para o preparo da pele para introdu\u00e7\u00e3o do CVC, altamente recomendado, com um bom impacto, demonstrado por meio da redu\u00e7\u00e3o das
taxas de IPCS\/CVC.<\/p>\n\n\n\n

Os relatos de melhorias da comunica\u00e7\u00e3o entre as equipes multidiprofissionais, com
introdu\u00e7\u00e3o de discuss\u00f5es dos casos, com an\u00e1lises cr\u00edticas e visitas a beira leito parecem ter colaborado na obten\u00e7\u00e3o dos resultados positivos, embora os problemas com mudan\u00e7as organizacionais, muito comum na gest\u00e3o p\u00fablica, por vezes, prejudicaram a evolu\u00e7\u00e3o linear das equipes e das institui\u00e7\u00f5es. H\u00e1 muito que se afirma que programas educacionais mutimodais (variadas estrat\u00e9gias), semelhante ao que foi aplicado, e
associados \u00e0 auditorias a beira leito s\u00e3o capazes de mudan\u00e7as comportamentais importantes da equipe multiprofissional com impacto positivo na redu\u00e7\u00e3o das IPCS.<\/p>\n\n\n\n

CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Com a elabora\u00e7\u00e3o e a implanta\u00e7\u00e3o do \u201cPrograma de Desenvolvimento Organizacional e de Apoio a Gest\u00e3o e Assist\u00eancia com \u00canfase em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e Pedi\u00e1trica\u201d, do PROADI\/SUS, foi poss\u00edvel ultrapassar o objetivo inicial de redu\u00e7\u00e3o de 30% das IPCS\/CVC, sendo que na popula\u00e7\u00e3o da UTI Neonatal a redu\u00e7\u00e3o, em m\u00e9dia, foi de 90,5% e na Pedi\u00e1trica foi de 76%.<\/p>\n\n\n\n

Com impacto, tamb\u00e9m na mortalidade, pois a taxa de mortalidade m\u00e9dia das UTI pedi\u00e1tricas e neonatal reduziu de 46,64% para 29,29 %, mas ainda com 77% dos casos com evolu\u00e7\u00e3o para sepse. Fica claro que programas pautados na realidade local de cada insititui\u00e7\u00e3o e factiveis de execu\u00e7\u00e3o s\u00e3o capazes de fortalecer a hipotese de que o trabalho em equipe multiprofissional na preven\u00e7\u00e3o e controle das IRAS e das IPCS ainda \u00e9 a melhor solu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1 Lacerda RA. Indicadores para Avalia\u00e7\u00e3o de Pr\u00e1ticas de Controle de Infec\u00e7\u00e3o Hospitalar em Servi\u00e7os de Sa\u00fade do estado de S\u00e3o Paulo. Fase 1: Elabora\u00e7\u00e3o de Indicadores, Programa Especial de Pol\u00edticas Publicas Fapesp, S\u00e3o Paulo (SP), 2002\/
[mimeografada].<\/p>\n\n\n\n

2. Silva C.P.R. PCIRAS e a import\u00e2ncia dos indicadores [Internet] 2015 [citado 2015 Agosto 31]. Dispon\u00edvel em http:\/\/www.portaldaenfermagem.com.br<\/p>\n\n\n\n

3. Silva CPR, Biancalana MLN. Indicadores de Controle de Infec\u00e7\u00f5es Relacionadas aos Servi\u00e7os de Sa\u00fade. In: Le\u00e3o ER, Silva CPR, Alvarenga DC, Mendon\u00e7a SHF. Qualidade em Sa\u00fade e Indicadores como Ferramenta de Gest\u00e3o. S\u00e3o Paulo: Yendis, 2007, p. 127-136.<\/p>\n\n\n\n

4. Brasil, Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA). Boletim informativo. Seguran\u00e7a do Paciente e Qualidade em Servi\u00e7os de Sa\u00fade. Bras\u00edlia, jan-jul 2011, v.1, n.1.<\/p>\n\n\n\n

5. Brasil, Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA). Boletim Informativo. Seguran\u00e7a do Paciente e Qualidade em Servi\u00e7os de Sa\u00fade. Preven\u00e7\u00e3o e Controle da Infec\u00e7\u00f5es Relacionadas \u00e0 Assist\u00eancia \u00e0 Sa\u00fade. Bras\u00edlia, jan-jul 2011, v.1, n.2.<\/p>\n\n\n\n

6. Brasil, Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA). Boletim Informativo. Seguran\u00e7a do Paciente e Qualidade em Servi\u00e7os de Sa\u00fade. Indicador Nacional das Infec\u00e7\u00f5es Relacionadas \u00e0 Assist\u00eancia \u00e0 Sa\u00fade. Bras\u00edlia, jan-jul 2011, v.1, n.3.<\/p>\n\n\n\n

7. Brasil, Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA). Boletim Informativo. Seguran\u00e7a do Paciente e Qualidade em Servi\u00e7os de Sa\u00fade. Indicador Nacional de Infec\u00e7\u00e3o Hospitalar \u2013 Infec\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria de Corrente Sangu\u00ednea Associada \u00e0 Cateter Venoso Central: An\u00e1lise dos dados das Unidades de Terapia Intensiva Brasileiras no ano de 2012. Bras\u00edlia, Ano III, n.06, dezembro 2013.<\/p>\n\n\n\n

8. Brasil, Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. N\u00facleo T\u00e9cnico da Pol\u00edticaNacional de Humaniza\u00e7\u00e3o. Monitoramento e avalia\u00e7\u00e3o na pol\u00edtica nacional de humaniza\u00e7\u00e3o na rede de aten\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o do SUS: manual com eixos avaliativos e indicadores de referencia\/ Minist\u00e9rio da sa\u00fade. Secretaria de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade, N\u00facleo t\u00e9cnico da Pol\u00edtica Nacional de Humaniza\u00e7\u00e3o \u2013 Bras\u00edlia: Ed. MS, 2006.<\/p>\n\n\n\n

9. Silva et al.: P242: Benchmarking of infection related to health care indices: 14 Brazilian health intensive care pediatric and neonatal units. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2013 2(Suppl 1):P242.<\/p>\n\n\n\n

10. Blot K, Bergs J, Vogelaers D, Blot S, Vandijck D. Prevention of central line-associated bloodstream infections through quality improvement interventions: a systematic review and metaanalysis. Clin Infect Dis. 2014;59:96\u2013105.<\/p>\n\n\n\n

11. Bizzarro MJ, Sabo B, Noonan M, Bonfiglio MP, Northrup V, Diefenbach K. A quality improvement initiative to reduce central line-associated bloodstream infections in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:241\u2013 248.<\/p>\n\n\n\n

12. Brasil, Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA). Boletim Informativo. Seguran\u00e7a do Paciente e Qualidade em Servi\u00e7os de Sa\u00fade. Avalia\u00e7\u00e3o dos indicadores nacionais de infec\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 assist\u00eancia ano de 2014 e relat\u00f3rio de progresso. Bras\u00edlia, Ano VI, n.11, dezembro 2015.<\/p>\n\n\n\n

13. Rosenthal VD, Duenas L, Sobreyra-Oropeza M,Ammar K, Navoa-Ng JA, de Casares AC, et al, Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC), part III: effectiveness of a multidimensional infection control approach to
reduce central line-associated bloodstream infections in the neonatal intensive care units of 4 developing countries. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34:229\u2013237.<\/p>\n\n\n\n

14. Zhou Q, Lee SK, Hu XJ, Jiang SY, Chen C, Wang CQ, Cao Y. Successful reduction in central lineassociated bloodstream infections in a Chinese neonatal intensive care unit. American Journal of Infection Control, 2015: 43 (3) , pp. 275-279.<\/p>\n\n\n\n

15. Lara FLO, Antunes AV, Rodrigues CM, Felice IO. Custos da antibioticoterapia em pacientes adultos com infec\u00e7\u00e3o hospitalar em uma unidade de terapia intensiva. Rev Pre de Infec e Sa\u00fade. 2017; 3 (4):8-14.<\/p>\n\n\n\n

16. Mimoz O, Villeminey S, Ragot S, et al.Chlorhexidine-Based Antiseptic Solution vs Alcohol- Based Povidone-Iodine for Central Venous Catheter Care. Arch Intern Med. 2007;167(19):2066\u20132072. doi:10.1001\/archinte.167.19.2066.<\/p>\n\n\n\n

17. Coopersmith CM, Zack JE, Ward MR, et al. The Impact of Bedside Behavior on Catheter-Related Bacteremia in the Intensive Care Unit. Arch Surg. 2004;139(2):131\u2013136. doi:10.1001\/archsurg.139.2.13. Silva CPR et al Redu\u00e7\u00e3o das Infec\u00e7\u00f5es Prim\u00e1rias de Corrente Sangu\u00edneas Rev Pre Infec e Sa\u00fade. 2018;4:72838<\/p>\n\n\n\n

COLABORA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os autores CPRS, SHFM, EAB, ACCA, KC e LMRF participaram de forma conjunta das etapas de concep\u00e7\u00e3o e delineamento do estudo. CPRS, SHFM, EAB, ACCA e KC coletaram os dados. CPRS, SHFM realizaram a an\u00e1lise dos dados. A CPRS, SHFM, EAB, KC e LMRF fizeram a interpreta\u00e7\u00e3o dos dados, escreveram e fizeram a revis\u00e3o cr\u00edtica do conte\u00fado intelectual do manuscrito, aprova\u00e7\u00e3o final da vers\u00e3o a ser publicada e responsabilidade por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precis\u00e3o e integridade.<\/p>\n\n\n\n

AGRADECIMENTOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A todas as equipes multiprofissionais das UTI Pedi\u00e1tricas e Neonatais, pela participa\u00e7\u00e3o ativa neste projeto, incans\u00e1veis na meta de atingir os objetivos propostos e salvar vidas, sem voc\u00eas este projeto n\u00e3o teria acontecido.<\/p>\n\n\n\n

FONTES DE FINANCIAMENTO PROADI-SUS, Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema \u00danico de Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

CONFLITOS DE INTERESSE
N\u00e3o h\u00e1 conflitos de interesse a declarar.<\/p>\n\n\n\n

CORRESPONDENCIA
Cristiane Pavanello Rodrigues Silva Escola Superior de Sa\u00fade de Santa Maria, Travessa Antero de Quental, 173, Porto, Portugal E-mail: cristiane.silva@santamariasaude.pt<\/p>\n\n\n\n

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