[Artigo] A importância dos escores prognósticos para a gestão em Unidades de Terapia Intensiva
Na prática clínica, inúmeros escores e sistemas prognósticos foram desenvolvidos para quantificar a gravidade das doenças, avaliar prognósticos e orientar intervenções terapêuticas. A introdução do escore TISS (Therapeutic Intervention Scoring System), em 1974, marcou o início do uso de indicadores de gravidade em terapia intensiva. Posteriormente, com o desenvolvimento do modelo APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) no início da década de 1980, os sistemas padronizados de predição de mortalidade passaram a ser utilizados rotineiramente na medicina intensiva.
A heterogeneidade dos pacientes internados, o alto custo do cuidado e o elevado risco de óbito, somados à necessidade de comparar resultados entre diferentes unidades, impulsionaram a evolução e o refinamento dos escores prognósticos ao longo dos anos.
Esses sistemas podem ser classificados de diversas formas: genéricos ou específicos para certas patologias; aplicáveis à análise de coortes ou de pacientes individuais; baseados em alterações fisiológicas ou na alocação de recursos; variando também entre modelos simples e complexos.
Destacam-se duas categorias principais. A primeira engloba os escores de disfunção orgânica (como o Sequential Organ Failure Assessment – SOFA), que descrevem alterações fisiológicas por sistema para fornecer uma avaliação objetiva da extensão e gravidade da disfunção. A segunda categoria refere-se aos modelos prognósticos de gravidade de doença (como o Simplified Acute Physiology Score – SAPS 3), sendo estes os mais amplamente empregados na gestão de UTIs.
Originalmente, tais escores foram propostos como ferramentas para estratificação objetiva da gravidade individual, visando identificar pacientes com pior prognóstico e servir como critério de inclusão em ensaios clínicos. Contudo, observou-se que esses modelos não eram ideais para a tomada de decisão clínica à beira do leito, devido à imprecisão na avaliação de casos individuais. Consequentemente, sua aplicação expandiu-se para outras finalidades.
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