PROTOCOLO DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL P/ CASO SUSPEITO OU CONFIRMADO DE COVID-19
PROTOCOLO DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL P/ CASO SUSPEITO OU CONFIRMADO DE COVID-19
Material Necessário:
– 5 KITS EPI (gorro, máscara N95, 2 pares de luvas, capote impermeável, óculos de proteção ou protetor facial)
– Bougie e fio guia
– Videolaringoscópio (Lâminas descartáveis 3 e 4)
– Laringoscópio convencional (Lâminas curvas 3 e 4 – Lâmina reta 4)
– Tubo orotraqueal 7,0; 7,5; 8,0; 8,5
– Filtro Higroscópico (mesmo a ser utilizado no circuito do ventilador)
– Bisturi n°22 + Cânula de Traqueostomia n0 4,5 ou Tubo orotraqueal 5,0 com cuff ou Kit próprio de cricostomia por punção
– Dispositivo extraglótico (Máscara Laríngea ou Tubo Laríngeo, no. 3, 4 e 5)
– Pinça Reta– Kosher ou Curva- Kelly
– Cuffômetro
– Estetoscópio
Drogas Necessárias:
– Rocurônio- 10mg/ml – x2
– Succinilcolina – 100mg – x2
– Cetamina 50mg/ml 10 ml – x1
– Lidocaína 2% sem vasoconstrictor – x1 (NÃO USAR LIDOCAÍNA SPRAY 10%)
– Midazolam 5mg/ml 3ml – 1x
– Fentanil 50mcg/ml 2ml – 2 x
– Epinefrina 1:1000 – x4
– Solução NaCl 0,9% ou Ringer Lactato 500ml – x4
– Norepinefrina 8mg/4ml – x2
Equipamento Necessário:
– Circuito Ventilação Mecânica
– Ventilador de Transporte, Monitor de Transporte ( se necessária remoção) + Capnógrafo (se disponível)
– Bomba infusora com 3 canais ou 3 bombas infusoras
Racional: evidências existem sobre a contaminação dos profissionais de saúde em grandes epidemias virais.
Tendo em vista que a abordagem definitiva da via aérea é um procedimento gerador de aerossóis, deve-se minimizar a exposição dos profissionais. Desse modo, participarão do procedimento o médico, o enfermeiro e o fisioterapeuta (uma equipe ideal precisaria de um kit de EPI para um potencial segundo intubador, e para um circulante, segundo as diretrizes para IOT de pacientes graves). No caso de evitar potencial de exposição, além de maximizar o sucesso em primeira tentativa, o intubador deve ser o médico mais experiente em manejo de vias aéreas críticas, incluindo dispositivos extraglóticos, técnicas alternativas de intubação e cricostomia por punção ou cirúrgica, caso necessário.
Material necessário para intubação (incluindo via aérea difícil):
- Deve ser separado e identificado, e uma vez aberto, descartado.
- O uso do videolaringoscópios tem sido preconizado como primeira escolha na intubação desses pacientes, por facilitar a visualização e direcionamento do tubo nas vias aéreas habituais e difíceis, além de possuir lâminas descartáveis, o que evitaria chance de contaminação.
- O uso de pinças fortes é importante para clampagem do tubo quando houver necessidade de mudança de circuitos/ventiladores, com o objetivo de minimizar a produção de aerossol. Pelo mesmo motivo deve-se considerar a conexão direta ao ventilador de transporte que deve utilizar o mesmo circuito dos ventiladores da unidade de terapia intensiva de referência. Para confirmar a intubação orotraqueal é sugerida a capnografia, principalmente no contexto de visualização difícil causada pelo uso do EPI.
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