[Artigo] Conheça o perfil de pacientes sob ventilação mecânica nas UTIs brasileiras e os desafios para melhorar seus desfechos
Os pacientes que necessitam de ventilação mecânica (VM) invasiva na UTI representam um perfil de pacientes de elevada gravidade cujos desfechos permanecem ruins em nosso meio (1). A despeito dos avanços tecnológicos e de uma tendência à melhoria da mortalidade global, quando analisamos os dados de UTIs públicas e privadas no Brasil através do www.utisbrasileiras.com, observamos que as taxas de mortalidade de pacientes sob VM seguem muito elevadas e o consumo de recursos por parte deles é substancial.
Para compreendermos o porquê de mortalidades elevadas nesse contexto, precisamos analisar globalmente o perfil de pacientes (case mix), a estrutura disponível nas UTIs e os processos de cuidados utilizados no tratamento desses pacientes. Essa análise pode ser feita do ponto de vista acadêmico, revisando a literatura, em um estudo científico ou ainda ser realizada como parte das atividades de gestão de uma UTI, onde essa análise pode ser efetuada pelos dados do sistema Epimed.
Quando analisamos o perfil de pacientes, é essencial entender quais são os diagnósticos, tipos de internação, gravidade inicial de doença, falências orgânicas e os antecedentes dos pacientes. Estudos observacionais mostram que, entre pacientes internados em UTIs públicas e privadas no Brasil, esses aspectos são determinantes nos desfechos (1,2).
Seguramente, a gravidade de doença e as falências orgânicas (medidas por escores como SAPS 3 e SOFA, respectivamente) representam uma parte substancial que explica a mortalidade elevada. No entanto, sabemos que não é somente a gravidade, mas sobretudo a nossa capacidade de reverter as falências orgânicas que determina os desfechos. Nesse sentido, pacientes com menor reserva funcional (tais como aqueles com múltiplas comorbidades graves e presença de fragilidade) representam uma população de risco elevado, tendo em vista que a sua reserva orgânica já é baixa, mesmo antes de serem acometidos por uma doença aguda que os leva à UTI (2).
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