Checklist para pacientes que reciben ventilación mecánica: ¿Esta estrategia funciona?
Cuando hablamos de pacientes que reciben ventilación mecánica (VM), nos referimos a una categoría de pacientes graves, de alta complejidad y elevada morbimortalidad, en el que el soporte ventilatorio es un medio para mantener la ventilación y la oxigenación del paciente mientras se trata la causa básica que provocó la insuficiencia respiratoria. Es decir, estamos hablando de un grupo de pacientes extremadamente heterogéneo. Todos estos pacientes con diagnósticos diferentes, comorbilidades variables y gravedad alta (pero también diferente) corren el riesgo de sufrir las mismas complicaciones cuando reciben VM. Entre las principales complicaciones se destacan las infecciones adquiridas en la UCI (principalmente VAP y VAT), el tromboembolismo venoso, el sangrado gastrointestinal y las derivadas de la VM prolongada y de la sedación profunda, como el delirio, las complicaciones de las vías respiratorias y la debilidad muscular adquirida en la UCI. Diversas intervenciones basadas en evidencias científicas sólidas pueden reducir estos riesgos. Entonces, si tenemos evidencias y las conocemos, ¿Por qué no las utilizamos? Una primera reacción legítima a esta afirmación sería decir: ¡Sí, las utilizamos! Sin embargo, si observamos detenidamente los datos de la literatura nacional e internacional, veremos que no empleamos medidas preventivas de forma sistemática, es decir, para todos los pacientes elegibles (en riesgo y sin contraindicaciones) en el momento adecuado, en la dosis adecuada y duración correcta. Para ejemplificar lo anterior, datos de estudios multicéntricos brasileños muestran que la adhesión a las medidas vitales, como el uso de VM protectora y sedación ligera, por ejemplo, cuando se evalúan individualmente, no superan el 60% en la mayoría de las UCI. Por tanto, se pueden y se deben implementar acciones de educación y de capacitación. Se deben fomentar protocolos clínicos simples, pero bien diseñados y gestionados por el equipo multiprofesional.
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